宏观决策和基金监管是医保的两件重要大事。

“医保基金监督管理”主要包括利用人工智能、大数据应用等方式对欺诈骗保等行为精准识别、加强医保监督管理、加强医保智能监控等，保障老百姓的“救命钱”；“医保宏观决策支持”主要包括医保基金精算和收支趋势预测、医疗机构医保工作绩效评价、医保药品、诊疗及耗材大数据分析等方面，为医保管理决策提供高效技术支持。

自2018年成立以来，国家医保局就把医保基金监管列为重头工作。

今年7月，国务院办公厅印发《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》，明确要求“建立和完善医保智能监控系统，加强大数据应用。加快建立省级乃至全国集中统一的智能监控系统，实现基金监管从人工抽单审核向大数据全方位、全流程、全环节智能监控转变。”

从职能角度来看，不同层级的医保局对医保监管的需求也各有不同，例如，国家局注重标准化、智能化与信息化水平，省局注重协同共享、监测考评，市局注重日常经办及监管。

与整体的医疗改革趋势和需求一致的是，AI、大数据技术正在让医保监管逐步走向智能化时代。

另外一方面，随着医疗保险覆盖面的不断扩大，参保人员就医总量巨大、医疗服务机构分布广泛、医保结算实时性强、医疗诊断治疗专业性强等问题，对医保决策提出了新的要求。

国家医保局在2019年明确提出，要求建设覆盖国家—省—市三级的宏观决策系统，依托大数据精算技术，构建科学的决策分析体系，使决策者能看到数据背后的规律与本质，进而帮助决策者及时识别中长期政策风险，测算政策调控带来的影响。

在人工智能时代，谁能够更敏锐地感知行业的痛点与风向，谁就能够更快地抓住发展机遇。